Aanvraag voor een actie

Voor welke actie wens je een aanvraag te doen?

    Kies jouw modelnummer:

    Vul jouw gegevens in:

    Familienaam

    Voornaam

    Geboortedatum

    E-mailadres

    Adres (straatnaam)

    Huisnummer

    Bus (optioneel)

    Landcode

    Postcode

    Woonplaats

    Mobiel nummer

    Telefoonnummer (optioneel)

    Datum van aankoop

    Winkel

    Prijs aangekocht product

    Serienummer

    Upload een foto van je toestel Neem een duidelijke foto van de voorzijde van je geïnstalleerde toestel.

    Upload je factuur of aankoopbewijs


    Ik ga akkoord met de actievoorwaarden.

    Ik ga akkoord met de Ik ga akkoord met de gegevensverwerking.